അജയ് ഘോഷ്
കഴിഞ്ഞ ജൂലൈയിൽ സെന്റർസ് ഫോർ മെഡികെയർ & മെഡികെയ്ഡ് സർവീസസ് (CMS) CY 2027 മെഡികെയർ ഫിസിഷ്യൻ ഫീസ് ഷെഡ്യൂൾ (MPFS) പ്രൊപ്പോസ്ഡ് റൂൾ പുറത്തിറക്കിയപ്പോൾ, ഫിസിഷ്യൻ സമൂഹത്തിലുടനീളമുള്ള പ്രതികരണം ഉടനടി ആശങ്കാകുലമായിരുന്നു.
രാജ്യത്തെ ഏറ്റവും വലിയ വംശീയ മെഡിക്കൽ സംഘടനയായ അമേരിക്കൻ അസോസിയേഷൻ ഓഫ് ഫിസിഷ്യൻസ് ഓഫ് ഇന്ത്യൻ ഒറിജിൻ (AAPI)-നെ സംബന്ധിച്ചിടത്തോളം, ഈ നിർദ്ദേശം ഒരു സാങ്കേതിക പേയ്മെന്റ് ക്രമീകരണത്തേക്കാൾ കൂടുതലാണ്. ഫിസിഷ്യൻമാർ പരിചരണം നൽകുന്ന രീതിയും രോഗികൾ അത് എങ്ങനെ ആക്സസ് ചെയ്യുന്നു എന്നതും പുനർനിർമ്മിക്കാൻ കഴിയുന്ന ഒരു വഴിത്തിരിവാണിത്.
വിവാദത്തിന്റെ കേന്ദ്രബിന്ദു ഒരു വലിയ മാറ്റമാണ്: ഓഫീസ് സന്ദർശനത്തോടൊപ്പമോ ഔട്ട്പേഷ്യന്റ് വിലയിരുത്തലും മാനേജ്മെന്റും (ഇ/എം) നടത്തുന്ന ഏതൊരു ഒരേ ദിവസത്തെ സേവനത്തിനും ഡോക്ടർമാർക്ക് 50% കുറവ് നൽകാൻ CMS നിർദ്ദേശിക്കുന്നു . ബയോപ്സി, ജോയിന്റ് ഇൻജക്ഷൻ, ലെഷൻ നീക്കം ചെയ്യൽ, അല്ലെങ്കിൽ 0-, 10-, അല്ലെങ്കിൽ 90-ദിവസത്തെ ആഗോള കാലയളവുള്ള ഒരു ചെറിയ നടപടിക്രമം എന്നിവയായാലും, ഏറ്റവും ഉയർന്ന മൂല്യമുള്ള സേവനത്തിന് 100% നൽകുകയും മറ്റെല്ലാത്തിനും പകുതി നൽകുകയും ചെയ്യും – സ്പെഷ്യാലിറ്റി, ക്ലിനിക്കൽ സന്ദർഭം അല്ലെങ്കിൽ മെഡിക്കൽ ആവശ്യകത എന്നിവ പരിഗണിക്കാതെ.
“യഥാർത്ഥ ക്ലിനിക്കൽ ക്രമീകരണങ്ങളിൽ പരിചരണം എങ്ങനെ നൽകുന്നു എന്നതിനെക്കുറിച്ചുള്ള അടിസ്ഥാനപരമായ തെറ്റിദ്ധാരണയാണ്” ഈ നിർദ്ദേശത്തെ എഎപിഐ പ്രസിഡന്റ് ഡോ. മെഹർ മേദവരം വിശേഷിപ്പിക്കുന്നത് . “50% മൊത്തത്തിലുള്ള കുറവ് ഒരു തിരുത്തലല്ല – എല്ലാ ഡോക്ടർമാർക്കും, എല്ലാ സ്പെഷ്യാലിറ്റിയിലും, തെളിവില്ലാതെ പ്രയോഗിക്കുന്ന തനിപ്പകർപ്പിന്റെ അനുമാനമാണിത്” എന്ന് അവർ കൂട്ടിച്ചേർക്കുന്നു
അടിസ്ഥാനത്തിൽ നിർമ്മിച്ച ഒരു നയം
ഒരേ ദിവസത്തെ പരിചരണം ജോലിയുടെ തനിപ്പകർപ്പാകാൻ സാധ്യതയുള്ള “കാര്യക്ഷമത” സൃഷ്ടിക്കുന്നുവെന്ന് സിഎംഎസ് വാദിക്കുന്നു. എന്നാൽ നിലവിലുള്ള ആർയുസി മൂല്യനിർണ്ണയ പ്രക്രിയ ഇതിനകം തന്നെ ഇ/എം സന്ദർശനങ്ങൾക്കും നടപടിക്രമങ്ങൾക്കും ഇടയിലുള്ള ജോലികൾ ഓവർലാപ്പ് ചെയ്യുന്നതിന് കാരണമാകുന്നുവെന്ന് എഎപിഐയും എഎംഎയും ചൂണ്ടിക്കാട്ടുന്നു. നിർദ്ദിഷ്ട നിയമം, ഒരു പരിഷ്കരണമല്ല – അത് ഒരു മൂർച്ചയുള്ള ഉപകരണമാണെന്ന് അവർ വാദിക്കുന്നു.
The message circulated to AAPI members underscores this point: CMS has not produced data showing widespread duplication of work across specialties. Instead, the proposal assumes duplication and applies a universal cut.
Dr. Medavaram states: “This proposal does not create efficiency. It creates exit — physicians reducing services, limiting Medicare panels, or closing practices.”
Below‑Cost Payment: A Breaking Point for Practices
In its own examples, CMS shows reimbursement falling beneath direct practice expenses. For small and solo practices — many of which are run by AAPI physicians — this is not a theoretical concern. It is a financial breaking point.
The timing compounds the impact. The temporary annual 2.5% Congressional increase expires at the end of 2026, meaning physicians already face declining reimbursement before this new cut is applied. Rising staffing costs, supply shortages, and technology investments only intensify the pressure.
Specialties That Rely on Same‑Day Care Will Be Hit Hardest
Dermatology, otolaryngology, podiatry, colorectal surgery, and hand surgery are among the specialties where evaluating and treating a problem in one visit is standard. For these physicians, same‑day care is not an efficiency — it is the model of care itself.
The proposed rule would force many to split visits unnecessarily. For patients, especially those in rural counties, this means: two trips; two copays; and, two delays.
For some, that second visit is the point at which care stops. Dr. Medavaram emphasizes the human impact: “Physicians should not be penalized for doing in one visit what would otherwise take two.”
AAPI Physicians Serve Communities Where Access Is Fragile
Dr. Vijaya Maurya, Chair of AAPI BOT, pointed out that “AAPI members practice in solo offices, academic centers, and rural regions where they may be the only specialist within an hour’s drive. In these communities, same‑day care is not a convenience — it is a lifeline.”
“Our members practice in every specialty and nearly every state — in academic centers, in solo offices, and in rural communities where we are often the only specialist within an hour’s drive,” Dr. Krishan Kumar, President-Elect of AAPI, notes. “Fair physician payment is not a physician issue. It is a patient access issue.”
AAPI’s Position: Withdraw the Proposal Entirely
AAPI is urging CMS to withdraw the policy and pursue targeted, evidence‑based alternatives. The AMA has issued the same call. Both organizations stress that payment reform must be grounded in data, not assumptions.
Dr. Medavaram summarizes the stakes: “We must protect the physicians who care for our communities so they can continue to be there for the patients who depend on them.”
A Call to Action Before September 14
CMS must review and respond to substantive comments. AAPI is mobilizing physicians nationwide to submit individualized comments before September 14, 2026.
അംഗങ്ങൾക്കുള്ള സന്ദേശം വ്യക്തമാണ്: “നിങ്ങളുടെ സമയത്തിന്റെ പതിനഞ്ച് മിനിറ്റ്, നിങ്ങളുടെ പേരിൽ ഞങ്ങൾക്ക് പുറപ്പെടുവിക്കാൻ കഴിയുന്ന ഏതൊരു പ്രസ്താവനയേക്കാളും ഇവിടെ വിലപ്പെട്ടതാണ്.”
യഥാർത്ഥ ഒരേ ദിവസത്തെ പരിചരണ സാഹചര്യങ്ങൾ, സാമ്പത്തിക പ്രത്യാഘാതങ്ങൾ, രോഗികൾക്ക് പ്രവേശനം നൽകുമ്പോഴുള്ള അനന്തരഫലങ്ങൾ എന്നിവ വിവരിക്കാൻ ഡോക്ടർമാരെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നു. CY 2027 മെഡികെയർ ഫിസിഷ്യൻ ഫീസ് ഷെഡ്യൂളിനെക്കുറിച്ചുള്ള ആശങ്കകൾ പ്രകടിപ്പിക്കാൻ അവരുടെ പ്രതിനിധികളെയും സെനറ്റർമാരെയും ബന്ധപ്പെടാൻ AAPI അംഗങ്ങളോട് അഭ്യർത്ഥിക്കുന്നു.
CY 2027 MPFS നിർദ്ദേശം ഒരു നയപരമായ ചർച്ചയേക്കാൾ കൂടുതലാണ് – ഇത് ഡോക്ടർമാരുടെ വക്ത്വത്തിന് ഒരു നിർണായക നിമിഷമാണ്. AAPI അതിന്റെ അംഗങ്ങൾക്കും അവരെ ആശ്രയിക്കുന്ന രോഗികൾക്കും ഒപ്പം ഉറച്ചുനിൽക്കുന്നു. ഡോ. മേദാവരം ഉറപ്പിച്ചു പറയുന്നതുപോലെ: “AAPI നമ്മുടെ ഡോക്ടർമാർക്കൊപ്പമാണ്. AAPI നമ്മുടെ രോഗികൾക്ക് വേണ്ടി നിലകൊള്ളുന്നു.”
നിങ്ങളുടെ അഭിപ്രായങ്ങൾ പങ്കിടാൻ, ദയവായി സന്ദർശിക്കുക: Regulations.gov
കൂടുതൽ വിവരങ്ങൾക്ക്, ദയവായി സന്ദർശിക്കുക: www.aapisa.ഒർജിനൽ
വാർത്ത : അജയ് ഘോഷ്
